方药组成:党参10g 茯苓10g 石菖蒲10g 远志10g 服用方法:保温杯中,沸水沏服,每日一次。 适宜人群:老年人记忆力减退,情绪低落,证属五脏亏虚、痰湿阻络者。 方剂分析:党参补益心脾,茯苓化痰利水,石菖蒲开心窍通阳气,远志安神益智交通心肾。如有热者可加入连翘3g、郁金3g。 经典摘录: 1. 《千金方》开心散:治好忘:远志、人参各四分,茯苓二两,菖蒲一两。上四味治下筛,饮服方寸匕,日三。 2. 《千金方》定志小丸:治心气不定,五脏不足,甚者忧愁悲伤不乐,忽忽喜忘。朝差暮剧,暮差朝发,狂眩:菖蒲、远志各二两,茯苓、人参各三两。上四味末之,蜜丸,饮服如梧子大七丸,日三。 3.《本草新编》:或疑石菖蒲能治健忘,然善忘之症用之绝少效验,何耶?善忘之症,因心窍之闭耳。心窍之闭者,由于心气之虚,补心之虚,舍人参无他药也。不用人参以补虚,惟恃菖蒲以开窍,窍开于一时而仍闭,又何益哉。夫开心窍尚君以人参,岂治善忘而反遗人参能取效乎中国中医科学院眼科医院内科秦绍林按:开心散、定志小丸对于老年性痴呆的预防和治疗作用得到了许多现代医学研究的支持,是后世很多防治老年性痴呆的基础方,而且对于焦虑症抑郁症也有较好的疗效。
葛根是传统中药,具有解肌退热、发表透疹、生津止渴、升阳止泻的作用。葛根在现代医学也很受重视,已经开发出葛根素、愈风宁心片、愈风宁心滴丸等临床药物,广泛应用于高血压病、冠心病、缺血性脑血管病、糖尿病的治疗和预防。 如何能理解葛根如此广泛而神奇的作用呢? 对葛根最经典的应用首推《伤寒论》,每当出现项背紧痛之时,都会加用葛根,似乎成了项背疼痛的必用药。连西医界的一些老教授都注意到,对于高血压患者,如果还兼有颈项背部疼痛紧滞,处方上述葛根系例产品,往往疗效理想!这又是为什么? 首先说,葛根的药用部位是它的根茎,它的采挖时间是在每年3~4月,在根藤发芽之前。刚挖出时,从外形上似乎像精巧一些的小白薯。 中医认为"诸根皆升",做为根茎部分,葛根能够上呈津液而且具有升发透达的作用。这就解决了许多病症的关键病机,哪就是体表气机郁滞——化热损伤津液,造成了太阳经阳明经共同的障碍:枕项背部经气输布不利出现强痛,而太阳、阳明两经并病就可以出现头痛、发热、身痛、消渴甚至出现腹泻下利等等,而上述症状就可能出现在高血压、冠心病、糖尿病、醉酒、外感发烧等疾病中。 下面举一实例类比:温暖阳光照射下,汽车停在室外,人坐在车里又门窗紧闭,时久就会闷热汗出、发热口渴,呈现一个外郁闭、产内热、津液伤的模型,此时需要既可升阳透表,又可以生津清热的治疗,葛根就是最好的选择。 而从中医来说,上述高血压、冠心病、糖尿病、腹泻、头痛颈痛、甚至醉酒等,都有一定比例的患者是外不透、内生热、伤津液的结果,所以用葛根来治疗,都会有相当程度的好转,所以就出现了一种药治多种病的现象。 需要指出,并非所有的高血压都只有上面一种病机,其它几种病也如此。而且,既便是符合上述病机,做为理想的中医治疗,也需要君臣佐使开方治疗,这才算是理想的治疗,不可能靠一种药甚至是一种成分包打天下。 中医说简单也很简单,说复杂也很复杂,欲药到病除、左右逢源,只有学习继承经典中医,目标才能实现。中国中医科学院眼科医院 内科秦绍林
口干是常见症状,大家很容易跟"阴虚"联系起来,但是临床往往如此:用一些养阴的药比如麦冬、生地、沙参等,一部分人效果很好,另一部分人就基本上无效,为什么呢?因为造成"阴虚"的原因不同,有些的确是阴虚,而有些人的"阴虚"是阳虚导致的,后一部分需要用温阳的方法养阴,温阳药用上口干才能治好。 现在需要举一个实例,我们知道,把馒头放在冰箱里冷冻,馒头就会变得很干燥,放在锅里蒸,如果不点火,也照样干燥,只有点燃炉火,水汽蒸发上来,馒头才会变得湿润。我们人体也是如此,有些人的干燥,不是身体缺水,不是单纯"阴虚",是因为肾阳不足,就像炉底无火,津液无法蒸腾上升,所以口干、鼻干出现,这时候治疗重心在温阳,所谓"阳生阴长",或者说"用阳化阴",补足了阳气,阴津就会自然呈现。 哪么如何能分辨出阳虚的口干呢?主要是看有没有畏寒喜暖、舌淡脉弱,这样的人虽然口干,但并不能多饮水,只是少喝一点噙在口咽而已,而且必须喝热水,凉了就无法接受。 当然,临床还有很多寒热错杂、上热下寒等等,需要找专业中医医生解决了。中国中医科学院眼科医院 内科秦绍林。作者:头条号 / 精诚中医秦绍林博士链接:http://toutiao.com/i6271112188799222273/来源:头条号(今日头条旗下创作平台)著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权,非商业转载请注明出处。
患者女性,56岁,首诊(2016-3-16):主诉:咳嗽2周。患者2周前感受风寒出现咳嗽,且去台湾游玩劳累,咳嗽不愈。现卧则咳,夜不能寐。昨日返回北京,咳甚并左胁疼痛。患者平素畏寒,背部冰冷。不能进食生冷,大便溏,着衣比常人厚。查体:面色较淡,舌质淡暗,脉沉弦紧,有溢脉。辨证:肾虚感受风寒,太阳少阴表里同病治则:温肾祛寒,透达太少,兼清郁热方剂:麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤、柴胡桂枝汤:桂枝10 白芍15 炙甘草10 柴胡15 清半夏12 黄芩6 党参12 旋复花10 瓦楞子30 白术25 茯苓20 当归15 制附子25(先煎) 砂仁10 炙麻黄10 细辛10 紫苑15 川楝子10 生石膏15 杏仁10。五付二诊(2016-3-22)咳嗽明显好转,且背部寒冷明显减轻,睡眠较好。尚咽部不适,左胁微痛,纳食不香。服药后有热感,晨醒使感身热汗出。查体:舌淡红苔薄白,脉沉弦。考虑少阴寒邪已减,与和解少阳微透太阳,柴胡桂枝汤加减。分析:患者素有脊背寒凉,于丙申年一之气感受风寒咳嗽,脉象沉紧,考虑少阴肾阳亏虚,寒邪乘水运来犯,郁闭太阳经,以致热郁于少阳阳明。故此予麻黄附子细辛汤祛少阴寒邪,小柴胡和解少阳、桂枝汤透达太阳,石膏黄芩清胆肺郁热,所以能标本兼治。首诊本欲开3剂,但患者执意,勉开5剂。心中不免忐忑,于服药三日时短信问候,答曰:已经大好。另:药方中药性剧烈,无中医专业知识者,本病案不宜模仿。中国中医科学院眼科医院内科秦绍林于丙申年二月十四。(图片来自网络)
今天为3-12世界睡眠日,特将今日门诊上颈痛失眠治疗案例记录如下。 女性患者,65岁,从事画图设计工作。 初诊(2016-3-2): 主诉:颈痛且严重影响睡眠30余年,加重2月。 病史:30余年颈部疼痛历史,时有轻重。每日凌晨4时因颈枕部疼痛醒来,严重是恶心呕吐。平素脊背如有凉风。曾诊断颈椎病。反流性食管炎,胃溃疡胃痛,现服用奥美拉唑。 查体:面色淡暗无神,舌质淡红苔薄白,脉沉弦细滑,有溢脉。 诊断:不寐,痹证 辨证:风寒痹阻,太少不利 分析:颈项属太阳经,《伤寒论》所谓:“项背强几几”;固定与凌晨4时痛醒呕吐,属少阳生发不利;反流性食管炎为木郁土壅,胃气不降。 方药:桂枝汤加葛根、小柴胡汤、左金丸,另加补气祛风。 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 柴胡10g半夏10 黄芩6 党参12 葛根30 鹿角霜20 桑寄生30 茯苓20 羚羊角粉0.3菊花10 黄连10 吴茱萸5 丹参25 黄芪30 陈皮10 防风10 木香10生姜10g 大枣6枚,七付水煎服。 二诊:(2016-3-10) 明显好转,“脖子软和多了”,颈僵颈痛明显减轻,睡眠明显提高,且胃痛反流减轻。感排气多,腹中气转而痛,感肠蠕动慢。 查体舌苔脉象略同前,仅左之溢脉消失。 处方:上方加制附子15g(先煎)、炒白术20g。七付 三诊:(2016-3-21) 良好,颈枕疼痛基本消失,脊背凉风明显减轻,且平素无汗,现可稍汗,反流性食管炎症状消失。自诉服上药后鼻干,三付后自行停用附子。偶然有左胸微钝痛。 虽然还没有完全收功,患者对疗效非常满意,颇有来诊太晚之遗憾。 查体:面色较先好转,舌脉大致同前。 处方:上方去附子,加薤白12g,七付。并嘱前所剩余制附子,仍可酌情加入。 分析:该患者长期从事画图设计工作,再加上风寒痹阻,足太阳膀胱经经气痹阻,出现颈枕疼痛。又因正气不足,无力透邪,导致少阳经升发不利,胃气不能顺降,出现凌晨颈痛加重,反流性食管炎。 患者证侯与太阳、少阳证颇为相符,施以柴胡桂枝汤加葛根黄芪,颈痛及胃痛迅速减轻,且失眠不治而治。所以,失眠的治疗,不只是安神养心,而是调节气机开阖升降,阳气通达,升降有序,恢复常人状态,也就是“以平为期”,平人就是该吃吃该睡睡。 丙申年二月十三,中国中医科学院眼科医院内科秦绍林于世界睡眠日 (图片来源于网络)
今日门诊,有老年失眠盗汗上热下寒中药治疗成功1例反馈,心情大好。首诊2016-2-22女性,72岁,失眠5年,加重并严重盗汗2月。患者失眠多年,近2月加重,仅能眠2-3小时,并盗汗严重,可睡衣全湿,口干舌燥,凌晨头痛。自诉上热下寒十余年,如服凉性药则会大便失禁。四诊:体瘦,憔悴,口唇疱疹,舌红台薄白,脉沉弦细数实。辩证:肾虚肝郁,阴阳两亏,病属厥阴分析:老年肾阳亏虚,肝气升达不利,郁热伐阴,蒸而汗出,阴火在上,不能下济,心肾不交,夜不能寐。少阳不达,凌晨头痛。治则:温补肾阳、达肝透热,养阴清热。方药:乌梅丸合酸枣仁汤以及小柴胡汤。乌梅20g 制附子30g 桂枝6g 干姜10g 党参12g 当归15黄连6g 黄柏6g 细辛6g 炒枣仁25g 知母10g 茯苓20g川芎25g炙甘草20 砂仁12g 柴胡12g 防风10 黄芩6g白芍20g龟板15g二诊:上方七付后,复诊,睡眠好转(中间虽醒,可以再睡),盗汗和口干已经明显减轻。尚凌晨头痛。上方加羚羊角粉0.3克冲服。四诊:今天(2016-3-14)为第四次来诊,睡眠良好,可达5-6小时,盗汗消失,头痛、口干也已经明显减轻,能够缓解多年的失眠,言“特别高兴”。绍林按:老年失眠中,上热下寒者比例较多。病机集肾阳虚、肝气郁、化热伤阴于一体,治疗就要标本兼顾,燮理阴阳,使升降有序。再加上丙申猴年,大运水太过,不利于心肝升发透达,六气少阳司天厥阴在泉,风火相煽,化热耗阴,故此本案例老人春节前后进入丙申猴年失眠加重,并出现严重盗汗。方案中除了温补肾阳、达肝透热,养阴清热之外,同时符合五运六气:桂枝、茯苓、附子、细辛温阳化水对治水运太过,柴胡、乌梅通达少阳厥阴;芩、连、柏清上中下三焦之火;枣仁、白芍、当归养阴敛汗;龟板咸平,滋阴潜阳。全方符合内经“抑其运气,赞所不胜。必折其郁气,先取化源,暴过不生,苛疾不起,故岁宜咸辛宜酸,渗之泄之,渍之发之,观气寒温以调其过。” 病机清晰,对治明确,所以对于患者失眠、盗汗、头痛、口干等主要症状有明显效果。一隅之见,请大家斧正,中国中医科学院眼科医院内科秦绍林,丙申年二月初六(2016年3月14日)。
近日成功治疗一例面肌痉挛。女性,34岁,发作性左上下眼睑痉挛近1年。患者约一年前出现左侧上眼睑痉挛,服用甲钴胺好转。15年10月份复发,并波及左侧下眼睑,左侧面颊亦紧滞不适,于2016-2-23首诊。患者自感体内燥热,但自幼手足发凉。月经期腰膝发凉。睡眠差,多梦。四诊:面色较暗黄,左上下眼睑痉挛,舌质淡苔薄白,脉沉细弦紧。辨证:风寒痹阻,化热化风治则:温阳祛寒,清热熄风方药:桂枝芍药知母汤合乌梅丸加钩藤生石膏,七剂。疗效:一周后复诊,面肌痉挛已缓解过半,尚多梦。加生龙牡、炒枣仁。分析:舌质淡苔薄白,脉沉细弦紧提示风寒痹阻,化热化风,身体出现寒热错杂,寒邪尚在,郁热化风;阳虚为本,风热为标。以附子、麻黄、桂枝、防风、细辛温阳散寒,以石膏、芩连、白芍、知母、当归清热养阴,以全蝎、钩藤熄风通络。丙申年,水运太过,以麻桂附子细辛对治;少阳司天,厥阴在泉,以乌梅、石膏、芩连、栀子对治,二诊配合生龙牡,符合内经:“上咸寒,中咸温,下辛温,所谓药食宜也”,标本兼治,所以速效。
夏至以后,养生当注重防暑。然而,怎样算是中暑呢? 其实,祖国医学中暑分两种,一种叫“阳暑”,一种叫“阴暑”,二者截然不同,大家经常混淆。 “阳暑”,比较符合普通人意义上的“中暑”,但是却不可以用藿香正气水。其发病特点是大热天外出,活动量过大,烈日炎炎,汗出过多,饮水不足,以致热毒伤阴,而表现为头痛烦躁,肌体大热,大渴大汗,脉浮气喘,或无气以动等证。其治疗需要清热养阴,食疗如吃西瓜、西瓜翠衣煮汤或喝绿豆汤等,用药可白虎汤(生石膏、粳米、知母、甘草),或益元散(滑石、甘草)。若汗出脉虚浮,烦渴有火而少气者,宜白虎加人参汤,或仲景竹叶石膏汤。有一点大家一定注意,现代社会生活条件改善,市民多居室内工作,且有空调电扇等降温条件,真正得此“阳暑”的机会不多,除非在炎热夏季剧烈户外活动比如踢球、爬山、体力劳动等。 另一种叫做“阴暑”,可以服用藿香正气水,但是普通人又多半不懂得识别。阴暑在现代都市发生较多,主要是因为在暑天遭受了外寒或者内寒,比如贪图空调而受风寒、外出被雨水淋湿、贪食冷饮而脾胃湿寒,总之造成了外寒内湿的病态。表现为发热头痛,无汗恶寒,身形拘急,肢体酸痛等症,或者兼有呕吐,泻痢,腹痛等症。阴暑的治疗需要辛温开散,藿香正气水就很是合适。现代都市中,大家得空调病的机会蛮多,所以夏日反倒多风寒之病,服用藿香正气就往往奏效。 可见,阳暑阴暑大相径庭。夏日居家备点藿香正气是明智的,但一定要用在寒湿症,用在阴暑,千万不要用反了。 中国中医科学院眼科医院 内科秦绍林(上述观点,在明代张景岳的《景岳全书》卷之十五性集杂证谟暑证,有明确描述,有兴趣的朋友可以自行下载观看。)
艾灸对中风有绝佳的疗效,不止对中风的急救很好,对中风的预防同样很好,大家千万不要因为其简单易行就忽视了这一特效的治疗方法。 请先看一段药王孙思邈叙述,《千金翼方·卷十七·中风下》载:“初得风之时,当急下火,火下即定……其灸法先灸百会、次灸风池、次灸大椎、……其炷如苍耳子大,必须大实作之,其艾又须大熟。从此以后,日别灸之,至随年壮止。”还强调要重视先兆症状,坚持施灸,“凡人稍觉心神不快,即须灸此诸穴各三壮,不得轻之,苟度朝夕,以致殒毙,戒之哉”。 后世医家对孙思邈此法大加赞赏,“神效极多,不能具录,依法灸之,万无一失也”。 我们总结了历代医家利用艾灸对急性中风的治疗,以及高危人群的预防,结合今人的体质特点加以改进,发挥中西医结合治疗优势,使得艾灸的治疗和预防效果更加提升,对许多眩晕、口喎、失语、偏瘫的中风患者起到了迅速控制、快速恢复、有效防止复发的临床疗效。 中国中医科学院眼科医院内科秦绍林温馨提示:如果您在中风治疗、中风预防等方面需要中医、中西医结合诊治,可以到我院门诊(每周二、三、四全天专家门诊,地址:北京市石景山区鲁谷路33号),我们设有中风绿色通道,方便您的门诊和住院治疗。
在中医经典《金匮要略》中,有一篇为“辨百合狐惑阴阳毒病脉证并治”:谈到狐惑病,后世一致认为就是白塞氏病,里面提到了用甘草泻心汤口服治疗,用苦参汤方熏洗,经过后世医家的验证,是十分有效的方法,取效后写成的心得,有上百篇文献,值得一提的是,甘草泻心汤的应用,意在分消湿热之毒,其中甘草要生用,用量要大,一般在45克以上。 以下为经典原文: 狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安。蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤,乍黑,乍白,蚀于上部则声嗄,甘草泻心汤主之;蚀于下部则咽干,苦参汤洗之;蚀于肛者,雄黄薰之。 甘草泻心汤方:甘草四两(炙)黄芩三两干姜三两半夏升半黄连一两大枣十二枚(劈),右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。 苦参汤方:苦参一斤,右一味,以水一斗,煮取七升,去滓,薰洗,日三次。 雄黄散方:雄黄一两,右一味,为末,筒瓦二枚合之,纳药于中,以火烧烟,向肛薰之。 病者脉数,无热微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四眥黑,若能食者,脓已成也,赤豆当归散主之。赤豆当归散方:赤小豆三升(浸令毛出曝干)当归十两,右二味,杵为散,浆水服方寸匙,日三服。 (另外,龙胆泻肝汤也是常用的有效方剂)